Assembly and use of a low-cost paracentesis simulator for the teaching of puncture and drainage of ascites / Montagem e uso de simulador de paracentese de baixo custo - aplicabilidade no ensino de punção e drenagem de ascite

ABSTRACT Objectives: to describe the assembly of a low-cost paracentesis simulator and evaluate its effectiveness, acceptance and impact on the learning of medical students. Methodology: a paracentesis simulator was built using a mannequin and materials such as plastic bottles, Velcro, polyvinyl chloride sheets and silicone were used. A cross-sectional and experimental study was carried out with undergraduate medical students without previous practical experience with paracentesis, which sought to validate the model, evaluating its benefits in learning and obtaining technical skills. Results: after using the simulator there was an increase of 82.4% in the level of confidence in performing paracentesis in a patient, with 98% of respondents considering that the model fulfilled the simulator function with satisfaction, and 100% considering it useful as a teaching tool. Conclusion: the built simulator was effective as an educational resource, serving as an alternative to high-cost commercial models, allowing for greater accessibility in the use of this tool in medical education.

RESUMO Objetivos: descrever a montagem de simulador de paracentese de baixo custo e avaliar eficácia, aceitação e impacto no aprendizado de acadêmicos do curso de medicina. Método: um simulador de paracentese foi construído a partir de manequim e de materiais como garrafas plásticas, velcro, folhas de policloreto de vinila e silicone. Foi feito estudo transversal com estudantes da graduação do curso de medicina sem experiência real prévia com paracentese, que buscou validar o modelo, por meio da análise de benefícios no aprendizado e na obtenção de habilidades técnicas. Resultados: após o uso do simulador, observou-se aumento de 82,4% no nível de segurança na realização da paracentese em paciente, 98% dos pesquisados consideraram que o uso do modelo cumpriu com satisfação a função de simulador e 100% definiram-no útil como ferramenta de ensino. Conclusão: a montagem do simulador mostrou-se factível e eficaz como recurso educacional. Serviu como alternativa aos modelos comerciais de alto custo e permitiu maior acessibilidade do uso dessa ferramenta na educação médica.

Paracentese de alívio no domicílio: uma prática assistencial possível / Home relief paracentesis: a possible care practice / Paracentesis evacuadora domiciliaria: una práctica posible de cuidado

Introdução: A ascite é definida como um acúmulo de líquido na cavidade peritoneal e, em 75% dos casos, é causada por cirrose e hipertensão da veia porta de várias etiologias. Seu tratamento inclui restrição de fluidos, diurese e paracentese de grande volume. A paracentese de alívio é o procedimento de remoção de fluido ascítico da cavidade peritoneal com a finalidade de reduzir a pressão intra-abdominal e aliviar sintomas associados como dispneia, dor e desconforto abdominal. É uma técnica simples e segura que pode ser realizada em ambiente hospitalar e ambulatorial. A expansão dos Serviços de Atenção Domiciliar (SAD) no país oportunizou a realização de procedimentos de maior complexidade no domicílio podendo contribuir com o bem-estar de pacientes em cuidado paliativo domiciliar. Objetivo: Descrever o perfil de pacientes submetidos à paracentese de alívio em um SAD. Métodos: Estudo transversal, incluindo pacientes consecutivos que realizaram paracentese de alívio no domicílio entre os anos 2009 e 2017. Os dados foram coletados em prontuário. Para a análise descritiva dos dados estatísticos utilizou-se o Software Statistical Package for the Social Sciences v. 18.0 (SPSS). Resultados: A amostra foi composta por 15 pacientes, apresentando uma média do Índice de Comorbidade de Charlson de 8,1 (3-15). As neoplasias foram as principais causas de ascite nos pacientes acompanhados (80,2%). No período do estudo foram realizadas 48 paracenteses de alívio. Seis pacientes apresentaram sintomatologia clínica com necessidade de visita domiciliar (VD) não programada. Em relação às complicações do procedimento de paracentese, um paciente apresentou sangramento no local da punção. Todas as situações acima foram manejadas no domicílio. Em relação aos desfechos do atendimento no SAD, 53% dos pacientes necessitaram de reinternação hospitalar por piora clínica. Conclusões: A paracentese de alívio no domicílio mostra-se como uma prática segura, reduzindo idas desnecessárias a serviços de urgência/emergência e com bons índices de satisfação relatados pelos pacientes, desde que os profissionais sejam devidamente capacitados para realização do procedimento, com rotina e técnica instituída pelo SAD.

Introduction: Ascites can be defined as an accumulation of fluid in the peritoneal cavity and, in 75% of cases, is caused by cirrhosis and portal vein hypertension of different etiologies. Its treatment includes fluid restriction, diuresis and paracentesis. Relief paracentesis is a procedure that removes ascites fluid from peritoneal cavity, reduces intra-abdominal pressure and alleviate some symptoms such as dyspnea, pain, and abdominal discomfort. It is a simple and safe technique that can be performed in a hospital or outpatient setting. The expansion of home care services in our country has enabled the completion of more complex procedures at home and may contribute to the welfare of outpatients in palliative care. Objective: Describe the profile of outpatients undergoing relief paracentesis. Methods: Cross-sectional study, including consecutive patients of a public home care service who underwent home relief paracentesis between 2009 and 2017. Data were collected from medical records and the Software Statistical Package for the Social Sciences v. 18.0 (SPSS) was used for data analysis. Results: Sample consisted of 15 out patients. We observed an average of 8.1 (3-15) in Charlson Comorbidity Index and neoplasms were the main cause of ascites (80.2%). 48 relief paracenteses were performed during the period and six patients presented clinical symptomatology requiring unplanned home visit. Concerning complications of paracentesis procedure, only one patient had bleeding at the puncture site. All above situations were handled at home. Regarding outcomes of care, 53% of patients required hospital readmission because of clinical worsening. Conclusions: Home relief paracentesis is a safe practice and can reduce unnecessary procedures at an emergency room. It is important that professionals are properly trained to perform the procedure with routine and technique established by a home care service.

Introducción: La ascitis se define como una acumulación de líquido en la cavidad peritoneal y en el 75% de los casos es causada por cirrosis e hipertensión venosa portal de diversas etiologías. Su tratamiento incluye restricción de líquidos, diuresis y paracentesis de gran volumen. La paracentesis evacuadora es el procedimiento para eliminar el líquido ascítico de la cavidad peritoneal para reducir la presión intraabdominal y aliviar los síntomas asociados como disnea, dolor y molestias abdominales. Es una técnica simple y segura que se puede realizar en un hospital y en ambulatorio. La expansión de los Servicios de Atención Domiciliaria (SAD) en el país ha permitido completar procedimientos más complejos en el domicilio y puede contribuir al bienestar de los pacientes en cuidados paliativos domiciliarios. Objetivos: Describir el perfil de pacientes sometidos a paracentesis evacuadora en un SAD. Métodos: Estudio transversal, con pacientes consecutivos que se sometieron a paracentesis evacuadora en el domicilio entre 2009 y 2017. Los datos se obtuvieron de los registros médicos. Para el análisis descriptivo de los datos estadísticos utilizamos el Software Statistical Package for the Social Sciences v. 18.0 (SPSS). Resultados: La muestra consistió en 15 pacientes, con un índice de comorbilidad de Charlson promedio de 8,1 (3-15). Las neoplasias fueron las principales causas de ascitis en los pacientes seguidos (80,2%). Durante el período de estudio, se realizaron 48 paracentesis evacuadoras. Seis paracentesis presentaron sintomatología clínica que requería una visita domiciliaria (VD) no planificada. Con respecto a las complicaciones del procedimiento de paracentesis, un paciente tuvo sangrado en el sitio de punción. Todo lo anterior se manejó en el domicilio. En cuanto a los resultados de la atención en el SAD, el 53% de los pacientes requirieron reingreso hospitalario por empeoramiento clínico. Conclusiones: La paracentesis evacuadora en el domicilio es una práctica segura que reduce los viajes innecesarios a los servicios de urgencia/emergencia y con una alta satisfacción del paciente, siempre que los profesionales estén debidamente capacitados para realizar el procedimiento, con la rutina y la técnica establecidas por el SAD.

Impacto respiratório e sintomatológico do alívio da ascite através da paracentese em pacientes com cirrose hepática / Respiratory and symptomatic impact of ascites relief by paracentesis in patients with hepatic cirrhosis

ABSTRACT BACKGROUND: Liver cirrhosis is a highly prevalent disease that, at an advanced stage, usually causes ascites and associated respiratory changes. However, there are few studies evaluating and quantifying the impact of ascites and its relief through paracentesis on lung function and symptoms such as fatigue and dyspnea in cirrhotic patients. OBJECTIVE: To assess and quantify the impact of acute reduction of ascitic volume on respiratory parameters, fatigue and dyspnea symptoms in patients with hepatic cirrhosis, as well as to investigate possible correlations between these parameters. METHODS: Thirty patients with hepatic cirrhosis and ascites who underwent the following pre and post paracentesis evaluations: vital signs, respiratory pattern, thoracoabdominal mobility (cirtometry), pulmonary function (ventilometry), degree of dyspnea (numerical scale) and fatigue level (visual analog scale). RESULTS: There was a higher prevalence of patients classified as CHILD B and the mean MELD score was 14.73±5.75. The comparison of pre and post paracentesis parameters evidenced after paracentesis: increase of predominantly abdominal breathing pattern, improvement of ventilatory variables, increase of the differences obtained in axillary and abdominal cirtometry, reduction of dyspnea and fatigue level, blood pressure reduction and increased peripheral oxygen saturation. Positive correlations found: xiphoid with axillary cirtometry, degree of dyspnea with fatigue level, tidal volume with minute volume, Child "C" with higher MELD score, volume drained in paracentesis with higher MELD score and with Child "C". We also observed a negative correlation between tidal volume and respiratory rate. CONCLUSION: Since ascites drainage in patients with liver cirrhosis improves pulmonary volumes and thoracic expansion as well as reduces symptoms such as fatigue and dyspnea, we can conclude that ascites have a negative respiratory and symptomatological impact in these patients.

RESUMO CONTEXTO: A cirrose hepática é uma doença altamente prevalente que, em estágio avançado, geralmente causa ascite e alterações respiratórias associadas. No entanto, existem poucos estudos avaliando e quantificando o impacto da ascite e do seu alívio através da paracentese na função pulmonar e em sintomas como fadiga e dispneia em pacientes cirróticos. OBJETIVO: Avaliar e quantificar o impacto da redução aguda do volume ascítico nos parâmetros respiratórios, sintomas de fadiga e dispneia em pacientes com cirrose hepática, bem como investigar possíveis correlações entre esses parâmetros. MÉTODOS: Trinta pacientes com cirrose hepática e ascite foram submetidos às seguintes avaliações pré e pós-paracentese: sinais vitais, padrão respiratório, mobilidade toracoabdominal (cirtometria), função pulmonar (ventilometria), grau de dispneia (escala numérica) e nível de fadiga (escala visual analógica). RESULTADOS: Houve maior prevalência de pacientes classificados como CHILD B e o escore MELD médio foi de 14,73±5,75. A comparação dos parâmetros pré e pós paracentese evidenciou após a paracentese: aumento do padrão respiratório predominantemente abdominal, melhora das variáveis ventilatórias, aumento das diferenças obtidas na cirtometria axilar e abdominal, redução do nível de dispneia e fadiga, redução da pressão arterial e aumento da saturação periférica de oxigênio. Correlações positivas encontradas: cirtometria xifoide com axilar, grau de dispneia com nível de fadiga, volume corrente com volume minuto, CHILD "C" com maior escore MELD, volume drenado na paracentese com maior escore MELD e com CHILD "C". Também observamos uma correlação negativa entre volume corrente e a frequência respiratória. CONCLUSÃO: Uma vez que a drenagem da ascite em pacientes com cirrose hepática melhora os volumes pulmonares e a expansão torácica, além de reduzir sintomas como fadiga e dispneia, podemos concluir que a ascite tem um impacto respiratório e sintomatológico negativo nesses pacientes.

A antiga técnica em um novo estilo: desenvolvendo habilidades procedimentais em paracentese em simulador de baixo custo / The old one technique in a new style: developing procedural skills in paracentesis in a low cost simulator model

ABSTRACT BACKGROUND: Paracentesis is a routine medical procedure quite relevant in clinical practice. There are risks of complications related to paracentesis, so it is essential a proper trainee for the younger practicer. OBJECTIVE: The article describes the construction and the application of a low cost paracentesis simulator for undergraduate medical students and it also describes the perception of students about the simulator as well. METHODS: A low-cost model was developed by the Program of Tutorial Education for training medical students during three editions of an undergraduate theoretical-practical course of bedside invasive procedures. The authors constructed a model from very low-cost and easily accessible materials, such as commercial dummy plus wooden and plastic supports to represent the abdomen, synthetic leather fabric for the skin, upholstered sponge coated with plastic film to represent the abdominal wall and procedure gloves with water mixed with paint to simulate the ascitic fluid and other abdominal structures. One semi-structured form with quantitative and qualitative questions was applied for medical specialists and students in order to evaluate the paracentesis simulator. RESULTS: The paracentesis model has an initial cost of US$22.00 / R$70.00 for 30 simulations and US$16.00 / R$50.00 for every 30 additional simulations. It was tested by eight medical doctors, including clinical medicine, general surgeons and gastroenterologists, and all of them fully agreed that the procedure should be performed on the manikin before in the actual patient, and they all approved the model for undergraduate education. A total of 87 undergraduate medical students (56% male) individually performed the procedure in our simulator. Regarding the steps of the procedure, 80.5% identified the appropriate place for needle puncture and 75.9% proceeded with the Z or traction technique. An amount of 80.5% of the students were able to aspire the fluid and another 80.5% of students correctly performed the bandage at the end of the procedure. All the students fully agreed that simulated paracentesis training should be performed prior to performing the procedure on a real patient. CONCLUSION: The elaboration of a teaching model in paracentesis provided unique experience to authors and participants, allowing a visible correlation of the human anatomy with synthetic materials, deepening knowledge of this basic science and developing creative skills, which enhances clinical practice. There are no data on the use of paracentesis simulation models in Brazilian universities. However, the procedure is quite accomplished in health services and needs to be trained. The model described above was presented as qualified with low cost and easily reproducible.

RESUMO CONTEXTO: A paracentese é um procedimento médico de rotina bastante relevante na prática clínica. Devido à sua importância na assistência médica diária e seus riscos de complicações, o treino do procedimento é essencial em currículos médicos reconhecidos. OBJETIVO: Descrever a construção de um simulador de paracentese de baixo custo, destacando a percepção de estudantes sobre o seu uso para treinamento na graduação em Medicina. MÉTODOS: Um modelo de baixo custo foi desenvolvido pelo Programa de Educação Tutorial para treinamento de estudantes de Medicina durante três edições de um curso teórico-prático de procedimentos invasivos à beira do leito. Os autores construíram um modelo a partir de materiais comuns e de fácil acesso, como manequim comercial e suportes de madeira e plástico para representar o abdômen, tecido de couro sintético para a pele, esponja revestida com filme plástico para representar a parede abdominal e luvas de procedimento com água misturada com tinta para simular o líquido ascítico e outras estruturas abdominais. Para avaliar o modelo, aplicou-se um questionário semiestruturado com aspectos quantitativos e qualitativos para médicos especialistas e estudantes. RESULTADOS: O modelo para paracentese tem orçamento inicial de US$22.00 / R$70,00 para 30 simulações e US$16.00 / R$50,00 para cada 30 simulações adicionais. Foi testado por oito especialistas (clínico geral, cirurgião geral e gastroenterologista), dos quais quatro são gastroenterologistas, e todos concordaram plenamente que o procedimento deve ser realizado no manequim antes de ser feito no paciente real, e todos eles aprovaram o modelo para o ensino de graduação. Durante as edições do curso, um total de 87 estudantes de graduação em Medicina (56% homens) realizaram individualmente o procedimento. Em relação às etapas do procedimento, do total de alunos avaliados, 80,5% identificaram o local apropriado para a punção e 75,9% procederam com a técnica Z ou tração. Ao final, 80,5% dos alunos conseguiram aspirar ao conteúdo ascítico, com 80,5% realizando o curativo e finalizando o procedimento. Todos os alunos concordaram plenamente que o treinamento com paracentese simulada deve ser feito antes de se realizar o procedimento em um paciente real. CONCLUSÃO: A elaboração de um modelo de ensino em paracentese proporcionou experiência única a autores e participantes, permitindo uma visível correlação da anatomia humana com materiais sintéticos, aprofundando o conhecimento desta ciência básica e desenvolvendo habilidades criativas, o que potencializa a prática clínica. Não há dados sobre o uso de modelos de simulação de paracentese em universidades brasileiras. No entanto, o procedimento é bastante realizado nos serviços de saúde e precisa ser treinado. O modelo descrito acima foi apresentado como de qualidade, baixo custo e de fácil reprodutibilidade, sendo inédito no cenário da educação médica nacional, mostrando-se uma ferramenta complementar de ensino na graduação e preparando os alunos para o procedimento in vivo.

Ocular manifestations of leishmaniasis in a cat: first case report from Brazil / Manifestações oculares da leishmaniose em um gato: primeiro relato de caso do Brasil

An 8-year-old domestic short hair female cat initially presented with bilateral uveitis with pseudotumoral appearance. The patient tested negative for feline immunodeficiency virus (FIV), feline leukemia virus (FeLV) and Toxoplasma gondii. Histopathology of a granulomatous lesion on the upper left conjunctiva revealed amastigotes compatible with Leishmania spp. Aqueous humor was aspired and the diagnosis was confirmed after isolation of promastigotes cultivated in biphasic NNN medium and by positive polymerase chain reaction (PCR) for Leishmania infantum. Treatment with allopurinol (10mg/kg/ BID/PO) was commenced and a natural insect repellent was prescribed. Six months of treatment with allopurinol associated with the initial topical medications helped to improve ocular signs. Leishmaniasis should be considered as a differential diagnosis in cats presenting uveitis with pseudotumoral appearance. To our knowledge, this is the first report of feline leishmaniasis with ocular manifestation in Brazil, in which diagnosis was confirmed by aqueous humor analysis.(AU)

Uma gata, sem raça definida, de oito anos de idade, foi atendida inicialmente com uveíte bilateral, com aparência pseudotumoral em íris. Foi realizado teste para o vírus da imunodeficiência felina (FIV), da leucemia felina (FeLV) e de Toxoplasma gondii, obtendo-se resultados negativos. O exame histopatológico da conjuntiva superior do olho esquerdo revelou amastigotas compatíveis com Leishmania spp. Foi realizada paracentese, e promastigotas foram isoladas no humor aquoso, cultivadas em meio NNN bifásica. Reação em cadeia da polimerase (PCR) confirmou diagnóstico positivo para Leishmania infantum. Tratamento com alopurinol (10mg/kg/BID/PO) foi iniciado, e um repelente natural de insetos foi prescrito. Seis meses de tratamento com alopurinol associado aos medicamentos tópicos iniciais ajudaram a melhorar os sinais oculares. Leishmaniose deve ser considerada como um diagnóstico diferencial nos gatos que apresentam uveíte com aparência pseudotumoral de íris. Até o presente momento, este é o primeiro relato de leishmaniose felina com manifestação exclusivamente ocular da doença no Brasil cujo diagnóstico foi confirmado por meio de análise de humor aquoso.(AU)

Clinical and laboratorial features of spontaneous bacterial peritonitis in southern Brazil / Características clínicas e laboratoriais da peritonite bacteriana espontânea no sul do Brasil

CONTEXT AND OBJECTIVE: Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a severe complication that occurs in 8-27% of hospitalized patients with liver cirrhosis and ascites, with high mortality rates. This study aimed to identify the clinical characteristics associated with SBP. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study, conducted in a public university. METHODS: The study consecutively included individuals with liver cirrhosis and ascites between September 2009 and March 2012. Forty-five patients were included: mean age 53.2 ± 12.3 years, 82.2% male, 73.8% Caucasian, mean Model of End-stage Liver Disease (MELD) score of 19.5 ± 7.2, and 33.3% with SBP. The subjects were divided into two groups: SBP and controls. RESULTS: Comparison between individuals with SBP and controls showed that those with SBP had lower mean prothrombin activity time (36.1 ± 16.0% versus 47.1 ± 17.2%; P = 0.044) and lower median serum-ascites albumin gradient (SAAG) (1.2 versus 1.7, P = 0.045). There was a tendency towards higher mean MELD in the SBP group, not significant (22.2 ± 7.6 versus 17.9 ± 6.7; P = 0.067). There was a strong positive correlation between the neutrophil count in ascitic fluid and serum leukocyte count (r = 0.501; P = 0.001) and a negative correlation between the neutrophil count in ascitic fluid with prothrombin activity time (r = -0.385; P = 0.011). CONCLUSION: A few characteristics are associated with the presence of SBP, especially liver dysfunction, SAAG and peripheral leukocytosis. .

CONTEXTO E OBJETIVO: Peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação grave que ocorre em 8-27% dos pacientes hospitalizados com cirrose hepática e ascite, e apresenta altas taxas de mortalidade. O objetivo deste estudo é identificar as características clínicas associadas à PBE. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, conduzido em uma universidade pública. MÉTODOS: O estudo incluiu, consecutivamente, indivíduos com cirrose hepática e ascite entre setembro 2009 e março 2012. Foram incluídos 45 indivíduos com média de idade de 53,2 ± 12,3 anos, sendo 82,2% homens, 73,8% brancos, com MELD (Modelo para Doença Hepática Terminal) de 19,5 ± 7,2, e 33,3% com PBE. Os indivíduos foram divididos em dois grupos: PBE e controles. RESULTADOS: Quando se compararam os indivíduos com PBE aos controles, observou-se menor média de tempo de atividade da protrombina (TAP; 36,1 ± 16,0% versus 47,1 ± 17,2%; P = 0,044) e menor mediana de gradiente albumina soro-ascite (GASA; 1,2 versus 1,7; P = 0,045). Houve tendência do grupo com PBE de apresentar maior média de MELD, sem significância estatística (22,2 ± 7,6 versus 17,9 ± 6,7; P = 0,067). Foi observada forte correlação positiva entre neutrófilos do líquido ascítico e contagem sérica de leucócitos (r = 0,501; P = 0,001) e correlação negativa de neutrófilos do líquido ascítico com TAP (r = -0,385; P = 0,011). CONCLUSÃO: Poucas características estão associadas à presença de PBE, em especial a disfunção hepática, o GASA e a leucocitose periférica. .

Ascite: diagnóstico diferencial e manejo / Ascites: differential diagnosis and management

Os autores realizaram uma prática e objetiva revisão sobre ascite, destacando aspectos como definição, etiologia, diagnóstico, paracentese, análise do líquido ascítico e manejo. O objetivo é auxiliar o profissional da saúde na rápida identificação da patologia relacionada à ascite e definir o tratamento mais adequado dos pacientes, principalmente cirróticos.

The authors conducted a quickly and practice review about ascites, targeting aspects such as definition, etiology, diagnosis, paracentesis, ascitic fluid analysis and management. The goal is to assist healthcare professionals in the early identification of disease and appropriate treatment of patients with ascites, especially cirrhosis.

Characteristics of ascitic fluid from patients with suspected spontaneous bacterial peritonitis in emergency units at a tertiary hospital / Características do líquido ascítico de pacientes com suspeita de peritonite bacteriana espontânea nas unidades de emergência de um hospital terciário

CONTEXT AND OBJECTIVE: Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a complication of ascites, especially in cirrhosis. Ascitic fluid with 250 or more neutrophils/mm³ is an acceptable criterion for diagnosis, even when bacterial fluid cultures are negative. The aims here were to estimate SBP frequency among emergency room patients based on cellular criteria and evaluate the biochemical profile of these fluids. DESIGN AND SETTING: Retrospective study at a public tertiary hospital. METHODS: Laboratory records of patients with ascites attended in emergency rooms between November 2001 and November 2006, from whom ascitic fluid samples were sent to the laboratory due to suspected SBP, were evaluated. The 691 samples included were divided into group A (presumed SBP: > 250 neutrophils/mm³; n = 219; 31.7 percent) and group B (no presumed SBP: < 250 neutrophils/mm3; n = 472; 68.3 percent). Patients' sex and age; ascitic fluid characteristics (numbers of neutrophils, leukocytes and nucleated cells); bacteriological characteristics; and protein, lactate dehydrogenase, adenosine deaminase and glucose concentrations were evaluated. RESULTS: Among group A cultured samples, 63 (33.8 percent) had positive bacterial cultures with growth of pathogens commonly associated with SBP. In total, the group A samples showed higher lactate dehydrogenase levels than seen in the group B samples. The latter presented predominance of lymphocytes and macrophages. CONCLUSION: Among the ascitic fluid samples with clinically suspected SBP, 31.7 percent fulfilled the cellular diagnostic criteria. Positive bacterial isolation was found in 33.8 percent of the cultured samples from the presumed SBP group.

CONTEXTO E OBJETIVO: Peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação da ascite, especialmente na cirrose. Líquido ascítico com 250 ou mais neutrófilos/mm³ é um critério aceitável para o diagnóstico, mesmo com cultura bacteriana negativa. Os objetivos foram estimar a frequência de PBE em pacientes atendidos na sala de emergência, baseando-se no critério celular e avaliar o perfil bioquímico desses líquidos peritoneais. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo em hospital público terciário. MÉTODOS: Foram avaliados registros laboratoriais de pacientes com ascite atendidos no setor de emergência entre novembro de 2001 e novembro de 2006, cujas amostras de líquido ascítico foram encaminhadas ao laboratório por suspeita de PBE. As 691 amostras incluídas foram divididas em grupo A (PBE presumida: > 250 neutrófilos/mm³; n = 219; 31.7 por cento) e grupo B (Ausência de PBE presumida: < 250 neutrófilos/mm3; n = 472; 68.3 por cento). Também foram avaliados sexo e idade dos pacientes além de características dos líquidos ascíticos: número de neutrófilos, leucócitos e células nucleadas; bacteriologia; e concentrações de proteínas, desidrogenase láctica, adenosina deaminase e glicose. RESULTADOS: Das amostras cultivadas do grupo A, 63 (33,8 por cento) tiveram cultura bacteriana positiva com crescimento de patógenos comumente associados à PBE. O total de amostras do grupo A exibiu maiores níveis de desidrogenase lática que as do grupo B. Este último demonstrou predomínio de linfócitos e macrófagos. CONCLUSÃO: Dos líquidos ascíticos com suspeita clínica de PBE, 31.7 por cento preencheram o critério diagnóstico celular. O isolamento bacteriano foi positivo em 33.8 por cento das amostras cultivadas no grupo PBE presumida.